史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L, WBC7.4×l09/L, N68%, L30%, M2%, PLT156×109/L。
问题：
(1)诊断及诊断依据。
(2)鉴别诊断。
(3)进一步检查。
(4)治疗原则。
参考答案
正确答案：
答：(1)诊断：急性有机磷农药中毒。诊断依据：①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。③无其他引起昏迷的疾病史。
(2)鉴别诊断。①全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。②其他急性中毒：安眠药等中毒。③脑血管病。
(3)进一步检查：①血胆碱酯酶活力测定；②血气分析；③肝、肾功能，血糖，血电解质。
(4)治疗原则。①迅速清除体内毒物：洗胃、导泻；②特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂解磷定应周等；抗胆碱药阿托晶的应用。③对症治疗：包括维持正常心、肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。